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Hospitalisation à domicile : Elisabeth Hubert à la rencontre des kinésithérapeutes

Franck Gougeon
Elisabeth Hubert, la présidente de la Fédération nationale des établissements d’hospitalisation à domicile fait actuellement le tour des organisations de professionnels de santé pour élaborer avec eux un référentiel des pratiques de la HAD.
L’ancien ministre souhaite créer, en 2007 un comité d´éthique, mettre en place un observatoire des pratiques et définir un référentiel de ces pratiques en lien avec les organisations de praticiens.
A l´écoute des praticiens de terrain, elle vient de rencontrer les responsables de la FFMKR.
Selon eux, les masseurs-kinésithérapeutes qui sont tout à fait disposés à s’impliquer dans l´hospitalisation à domicile, sont, en même temps, très attachés à conserver leur statut de praticien libéral.
« Par ailleurs et si l´on prend en compte les problèmes démographiques que nous connaissons actuellement, il faudra que les honoraires des masseurs-kinésithérapeutes soient fixés par rapport au tarif conventionnel mais que le service supplémentaire qu’ils offriront, service directement lié à l’Hospitalisation à domicile, leur soit également rémunéré » insiste Alain Bergeau selon qui tous les modes de rémunération sont envisageables.
Quoi qu´il en soit, le président de la FFMKR a bien détaillé son intention de ne pas être contraint par « un schéma directeur trop strict ». « Il faut, selon lui, du sur-mesure. On ne peut pas imaginer la HAD de la même façon selon que l’on exerce dans une grande agglomération, dans une ville moyenne ou en zone rurale ».

Plusieurs remarques issues de mon expérience professionnelle:

Coté kiné: que du vécu

- l’HAD a longtemps été une mauvaise payeuse… le patient débarque sans ordonnance un vendredi soir, mais l’infimière assure que la régularisation sera faite le lundi = non réglement des premières séances effectuée en urgence les WE, veilles de fêtes et de vacances scolaires.

- l’infirmière coordinatrice part en vacances… non renouvellement des prescriptions = non réglement de la période, accord oral= peau de balle… pendant ce temps le brave MK assure la continuité de ses soins, gratos!

- pas de feuille de soins standard, relative complexité des formulaires proposés, bureaucratie tatillonne… dates de règlements aléatoires et lointaines, dossiers en souffrance, interlocuteurs multiples (changement de poste, grossesses, congés fréquents, formations) qui vous fait toucher du doigt le gouffre qui sépare le fonctionnaire du libéral… abandons de l’idée même de se faire payer!
=> depuis plusieurs années, j’ai cessé de prendre en charge ce type de patients.

Coté patient: que du vécu

- le ballet des intervenants, horaires d’intervention aléatoires, une demi-douzaine d’infirmières= l’enfer pour les familles, pour le patient… et pour le kiné habitué à organiser précisément ses tournées car les soins d’un MK prennent du temps (cf la NGAP), et dix minutes de perdues c’est déjà une durée impactante pour la suite de la journée.

- si l’objectif est de normaliser le patient dans son environement famillier, force est de constater que l’hopital permet souvent une meilleure qualité de vie!

- Les perles: que du vécu

- j’ai le souvenir d’un préma suivi tous les jours (WE compris) pendant trois mois… à l’époque c’était de l’AMK5, impossible de passer la main provisoirement à un autre MK… car changement de praticien trop compliqué pour l’HAD et puis surtout pas assez cher, mon fils, pour accepter de se flinguer les WE!

- je reçois un appel d’une coordinatrice, kiné (c’est rare), pour une fois un dialogue convenable s’instaure… je lui explique qu’il serai plus judicieux de faire appel à des praticiens de quartiers, rompus à la prise en charge à domicile plutôt que d’envoyer des intervenants dans les embouteillages… elle me répond que nous autres, libéraux, n’avons pas de temps pour la prise en charge de cas lourds et complexes!!!… estomaqué, je ne répond pas (inhibition de l’action).
Nous trouvons un accord: si le patient sort de l’HAD, je prend en charge sa rééduc…
Je prend donc contact avec la famille du patient, résultat édifiant:
- le MK de l’HAD passait tout au plus 10 minutes avec ce patient, se déplacait en bagnole (moyen de transport que j’ai abandonné depuis 15 ans, very time consuming in Paris) et arrivait dans une orbe de deux heures… en fait une tout autre planète (c’est donc comme ça qu’ils prennent en charge les cas lourds en HAD!).

- Opus: intermède hospitalier, le ballet des infirmières a repris.
Mon patient est à nouveau en HAD, et je me suis laisser fléchir par la famille… il parait qu’ils ont simplifié les modalités de réglement, je pourrai utiliser mes feuilles de soins habituelles!
On verra!
Entre temps certains intervenants de l’HAD ont estimé plus prudent de laisser ce patient agé au lit…
Je reviens donc trois jours plus tard et trouve un patient confus et désorienté, début de coup de vent sur les MI et d’escarres sacré, installation au lit d’une grande médiocrité… et coup de gueule du kiné, votre serviteur…
Résultat: ils le mettent de nouveau au fauteuil… le patient va mieux, mais l’équipe me voue une haine farouche… certains parlent d’un lève-malade (dans 10 mètres carrés)… et je sens que ça va encore péter!
C’est promis, c’est la dernière fois, pour bibi plus jamais d’HAD… et tant pis pour les malades.

ce texte est une oeuvre de pure fiction… toute ressemblance avec… etc!