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Pour signaler la sortie du numéro d’avril de Kiné Flash Paris, le très connu journal électronique syndical et professionnel du SMKRP (Syndicat des masseurs kinésithérapeutes rééducateurs de Paris), très largement consacré à l’EBP.

Hilarant et extrait de l’énorme article consacré à la qualité en santé (opus 3: Médecine scientifique et objectivité, août 2008 ) publié sur Atoute et dont je conseille la lecture à tout ceux qui veulent se faire une opinion un peu documentée sur “les preuves” et le chaud sujet de l’EBM/EBP (et consorts… EPP, formation, DPC):

” (Ar.muwâfaqa, accord). Qui convient, favorable. (…) uJa mwafaka : être celui qu’il faut, être adéquat, convenir. Mwalimu ule kaja mwafaka : ce guérisseur n’est pas celui qui convient. ” (S.Blanchy, 1996).”

PDCA : Plan-Do-Check-Act
Je ne résiste plus à l’envie pressante de vous faire partager quelques extraits d’une lecture assez enthousiasmante :
Qualité et santé, Cinquième partie : la Vie est « pairjective », elle ne connaît ni norme, ni expert à vie…
Revue Médecine (février 2009), Dominique Dupagne, Médecin généraliste, Université Paris VI

… en regardant une fort bonne vidéo, quoiqu’un peu longuette (120 minutes) :
La médecine basée sur le niveau de preuve
Ecole d’été méditerranéenne d’information en santé (EEMIS) Corte 2005. Intervention de Rachid Salmi, Professeur des universités, Praticien hospitalier en biostatique, Docteur en Médecine, Docteur en Biomathématiques.

Par René-Marc Flipo (CHRU de Lille) Article commenté : Is obesity a risk factor for progressive radiographic knee osteoarthritis? Niu J et coll., Arthritis Care Res 2009;61:329-35 Le surpoids est l’un des principaux facteurs de risque de survenue d’une gonarthrose, mais son rôle dans la progression d’une gonarthrose préexistante reste controversé. Cette analyse repose sur les données de la cohorte MOST (Multicenter Osteoarthritis Study) qui a analysé à la fois les facteurs de risque d’une gonarthrose incidente mais aussi de progression d’une gonarthrose prévalente. Il s’agit d’un suivi prospectif de sujets âgés entre 50 et 79 ans. L’étude radiographique est faite à l’inclusion et avec un recul de 30 mois. 3 026 sujets ont été inclus, âgés en moyenne de 62,4 ± 8 ans. Plus de 80% des sujets sont en surpoids avec un BMI moyen à 30,4 ± 5,7 (37,6% des sujets en surpoids et 29,1% d’obèses). Les données radiographiques de 2 623 patients ont été analysées, soit 5 159 genoux. Sur 30 mois, la fréquence de la gonarthrose incidente est de 6,2%. La corrélation avec le poids est importante. Le risque relatif est de 1,8 en cas de surpoids. Ce risque relatif passe à 2,4 en cas d’obésité et 3,2 (1,7 – 5,9) en cas d’obésité morbide. Cette augmentation de risque est significative et à peu près comparable pour les genoux correctement alignés ou en varus. L’association n’est pas significative si on se limite aux genoux en valgus. En cas de gonarthrose radiographique à l’inclusion (36,4% des genoux), les auteurs observent une progression de l’arthrose radiographique sur 30 mois dans 54,1% des cas. Les auteurs ne retrouvent pas d’association significative entre progression de la gonarthrose radiographique et le poids (p = 0,08). Toutefois, si les auteurs se limitent aux genoux sans défaut d’alignement, alors l’augmentation du BMI apparaît corrélée à la progression de l’arthrose (p = 0,04). Date de publication : 10-04-2009

L’évaluation de la qualité médicale est un problème d’un grande complexité. Face à l’incapacité des médecins à proposer une mesure de leur qualité, les gestionnaires développent une “démarche qualité” basée sur des normes de soins. Cette idée séduisante est en fait une aberration qui détruit la qualité plus sûrement que tout autre méthode.
La qualité des soins ne peut donc progresser à partir de la seule évaluation de la qualité interne. Cette évaluation aboutit à une baisse de la qualité globale et de la diversité des approches. La qualité interne exclusive réduit l’humain à un organisme standardisé en s’intéressant à des populations et nie la singularité de l’individu. Elle diminue la productivité des soignants et donc l’accès aux soins. Elle renchérit la santé par les frais administratifs qu’elle génère, affaiblissant les systèmes de santé fondés sur la solidarité qu’elle était censée préserver.

Les acronymes utilisés dans le rapport d’information déposé (en application de l’article 145 du Règlement) par la commission des affaires culturelles, familiales et sociale en conclusion des travaux de la mission sur les agences régionales de santé et présenté par M. Yves Bur, Député :

no comments…

Le bouleau, c’est la crise ! Même si les températures peu printanières de la semaine passée n’ont pas permis au bouleau de produire les pollens qu’ils gardent précieusement dans leurs châtons, le retour de températures printanières dès ce week-end et tout au long de la semaine va provoquer une augmentation significative du risque allergique lié à l’exposition à ces pollens de bouleau. De plus, peuplier, charme, saule, etc… continuent une pollinisation qui pourra gêner les plus allergiques. Sur le pourtour méditerranéen, la dépression accompagnée de pluie permettra un répit aux plus allergiques, mais les cyprès n’ont pas émis leurs derniers maux. Les allergiques aux pollens d’arbres doivent respecter scrupuleusement les traitements prescrits. Michel THIBAUDON, Directeur du RNSA

Douleur musculo-squelettique - localisée ou généralisée – est-ce que cela a de l’importance ?
Localized or widespread musculoskeletal pain: Does it matter?
Kamaleri Y. et al.
Pain 138 (2008) 41-46
Article commenté par Barbara Horlé et Chantal Wood (CHR de Brive-la-Gaillarde, CHU Robert-Debré, Paris)

“Se tenir au courant des preuves scientifiques comme investir dans une relation patient-thérapeute partagée, stimulante et individualisée sont deux conditions nécessaires à l’optimisation de notre art de guérir.“

Lu sur le toujours intéressant (et amusant) blog rhumatologie en pratique:
Pourquoi l’Evidence Based Medecine (EBM, médecine fondée sur les preuves) a-t-elle gagné autant de terrain ?

Relevé ce très bon texte (sur le forum de la souffrance des soignants), aisément transposable à nous autres kiné, sauf peut-être sur le premier point que je remplacerai volontier par un groupe de “faiseurs” plutôt satisfaits de leur petite usine (je sais que c’est pas bien de penser ça… mais n’est-ce pas un peu plus proche de la réalité masso-kinésithérapique ?):

Que peut-on attendre de la FMC et de l’EPP ?
Quel cadre général pour la FMC et l’EPP ?
Faut-il un dispositif de validation des obligations de formation continue et d’EPP et lequel ?
Faut-il prescrire aux médecins des thèmes de FMC et d’EPP ?
Quel mode de financement de la FMC et de l’EPP ?
Quel dispositif de contrôle et de promotion de la qualité de l’offre ?

Extrait du site de la HAS, section kiné:

Depuis 2004, il existe une obligation de formation continue pour les kinésithérapeutes dans laquelle est intégrée l’EPP. Elle est définie par la loi n°2004-806 du 9 août 2004 relative à la politique de santé publique, codifié à l’art L. 4382-1 du code de la santé publique et précise que « L’obligation de formation est satisfaite notamment par tout moyen permettant d’évaluer les compétences et les pratiques professionnelles». Ce lien entre formation continue obligatoire et EPP est naturelle dans le sens que l’EPP détermine des axes de changements/améliorations pour mettre le plan de formation en accord avec les écarts mesurés par l’EPP.